ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ГРЫЖЕЙ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Abstract

Введение.Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются одним из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Они составляют более 90% всех диафрагмальных грыж, а в структуре заболеваний органов пищеварения занимают третье место по встречаемости. Материалы и методы. В отделении хирургии НЦПДХ (г. Алматы) за период с 2002по 2019гг. на стационарном лечении находилось 41пациентов в возрасте от 9 месяцев до 15 лет, из них: 23 (56%) девочек и 18 (44%) мальчиков. Клинические проявления полиморфны, модифицируются ча- стыми их осложнениями. Так, с жалобами на боли за грудиной обратились 11(27%) детей; рвота и дисфагия отмечались у всех. Из респираторных проявлений: кашель у 16 (39%) детей, обструктив- ные заболевания дыхательных путей у 9 (22%), аспирационная пневмония – у 8 (20%), проявления апноэ – у 4 (10%). Отставание в физическом развитии и дефицит массы тела, являющийся резуль- татом нарушений алиментарного характера, имелись у всех детей, так гипотрофия I степени - 27 (66%) детей, II степени – у 14 (34%). Результаты. Эндоскопически катаральный эзофагит диагностирован у 12(29%) детей, фибриноз- но-эрозивный – у 8 (20%), эрозивно-язвенный – у 4 (10%) детей, пептическая стриктура пищевода в 4 (10%) случаях. В зависимости от клинических проявлений и результатов диагностики, пациентов были подразделены на следующие формы: бессимптомная (случайно выявленная) у 2(5%) детей, параэзофагеальная форма грыжи – 8 (20%), скользящая грыжа – 24 (58%) пациентов с симптомами недостаточности кардии, вторичные грыжи на фоне заболеваний ЖКТ – у 7 (17%), из них: на фоне гастродуоденита – 5 детей, на фоне язвы желудка – 2. Хирургическая коррекция потребовалась 39 (95%) больным. Хиалопластику, крурорафию выполнили при всех формах грыж, в том числе в сочетании с гастропексией по Борема у 1(3%) ребенка, с фундопликацией по Ниссену у 26 (67%), фундопикацией по Таля – 12(30%). Отдаленные результаты изучены у 28 больных на протяжении 3 лет после операции. Самочувствие удовлетворительное, жалоб не предъявляли. Выводы: Таким образом, применение комплекса инструментальных методов диагностики и сравнительный анализ полученных данных позволяет выявить клинические варианты грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, оценить функциональное состояние органов пищеварительного тракта, что принципиально важно в выборе соответствующего метода хирургической коррекции, способствующее лучшему восстановлению анатомо-физиологической деятельности желудочно-кишечного тракта.